门诊统筹医保政策宣传
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1、门诊统筹有什么特点、能享受什么待遇?

门诊统筹的主要特点是需要选择一家社区医院作为自己的约定医疗机构。参保人员在个人帐户用完后,再发生的门诊医疗费用可以在这家社区医院直接划卡结算。所发生的医疗费用符合职工基本医疗保险规定的,在职和退休的结报比例分别为70%和85%,年最高支付限额分别为5000元和6000元。

2、门诊统筹如何约定社区医院?

参保人员可携社会保障卡、医疗保险病历证,到全市任意一家社区医院办理约定登记手续。约定登记后年内不得变更,如下一年度需要变更的,须在当年11月至12月20日期间到新的定点社区医院办理变更手续。参保人员享受了门诊统筹待遇后,就不再享受其他门诊医疗补助待遇。

3、门诊统筹如何到约定社区医院以外医疗机构就医?

门诊约定社区的参保人员按规定转诊到非约定医疗机构门诊就医的,每次转诊费用由约定社区根据病情,确定限额,在限额以内发生的医疗费用基金支付部分,不再个人现金垫付报销,直接由社保经办机构按规定与转入的医疗机构结算,超过限额的费用原则上由个人负担。

因急症至其他定点医疗机构所发生的门诊医疗费用,由个人用现金垫付后回到约定的社区医院按规定报销。

 

                                                                               

 


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