编者按：5月14日，我院骨伤科主任助理、脊柱脊髓科副主任张亚峰参加了由卫生部人才交流中心组织的中意医学交流活动，前往意大利中部托斯卡纳大区的锡耶纳大学总医院开始为期3个月的工作和学习。现摘登其学习交流心得，以飨读者。

    锡耶纳是一座风格独特的中世纪古城，其绘画以及建筑艺术取得的巨大成就深深影响了意大利乃至大部分欧洲。与古城独特气质不可分割的重要部分还有拥有七百多年历史的锡耶纳大学，被誉为世界历史最悠久的大学之一。此次学习的地点是锡耶纳大学总医院。锡耶纳大学总医院是托斯卡纳地区最大的国家级综合性医院，目前拥有800多张床位，3000余名职工，其中600多位医生，1019名护士，95名检验技师以及90名放射技师，有趣的是麻醉医生竟达72名。每年接收42000名住院病人，300万门诊病人，急诊5万余人，完成住院手术2万余例，其中包括10余例的心脏移植手术。在锡耶纳总医院，各个不同专科手术区并不在一起，而是按照手术的无菌程度分类，位于不同的大楼内，每个手术区都有各自完善的包括麻醉师，专科手术护士等在内的人员配置以及管理体系，彼此相互独立，全院共有5个这样的手术区，比如神经外科和心脏外科在同一个手术区，而骨科则是有自己单独的手术区。每台手术必须配备1名麻醉师和3名护士，所以医院拥有72名麻醉师也就不足为奇了。

    和国内不同的是，在很多欧洲国家，脊柱外科归属于神经外科，所以这次我工作的科室是神经外科。神经外科是锡耶纳大学医院的传统优势专科，每年完成1800台神经脊柱手术。所有的椎管内手术都要求在显微镜下完成，显微镜下操作的优点是视野清晰，止血彻底，由手术误操作而导致的并发症明显减少，但是要有一个较长的学习曲线以及习惯过程，所以这一次我也专门进行了显微镜下手术操作的训练。

    意大利公立医院的医生实行聘用制，其中科主任实行全国招聘，由医院人力资源委员会面试后拟出符合条件的名单，再由院长确定最终人选。一级科主任任期6年，二级科主任任期3年。医生的薪金因级别而异，共分4级。此外意大利还有一种“特殊薪金”制度，即院长可以为急需或特殊人才专门制定特殊薪金标准，不受任何行政及专业级别限制，工资非常高，享受这种“特殊薪金”的在锡耶纳大学医院共有12人。在意大利，为了提高医生的收入，医院还设立了“自由职业门诊Ambulatori Libera Professione”，即医生可以选择在完成了每周规定的工作时间后申请到自由职业门诊坐诊，服务对象是那些不愿意预约等候，选择自费看门诊的患者，价格由医院和医生协商确定，收入归医生个人所有。此外，医生还可以选择在完成了规定工作时间后到私立医院进行门诊和手术，以提高自己的收入，但这仅限于没有行政职务的医生，如果担任了科主任职务，由于担负了科室的管理责任，将不会被允许外出门诊及手术。

    和美国不同，在意大利高中毕业后即可以报考医学院，医学院是6年制，毕业后必须再经过5年的硕士学习（分不同专业，相当于专科医生培训），通过相关的考试后即可拿到专科医师的行医执照。医学院学习及专科医师培训考试、评估项目繁多，要求严格，能按部就班，准时毕业的只占少数。如果硕士毕业后选择继续攻读博士，毕业后大部分会去大学从事各项基础研究。 意大利实行的是国民免费医疗制度，有别于美国的医疗保险制度。其医疗保障体系是从解决医疗卫生服务的提供入手，建立国家医疗卫生保障制度，由医疗卫生机构免费或低价向城乡居民提供服务，实现卫生服务的全民覆盖。世界卫生组织在其出版的《2000年世界卫生报告》一书对191个国家的卫生保健体系进行了排名，意大利位列第2。

    锡耶纳大学医院对中意医学交流合作项目非常重视，不仅向我们提供很多在临床上与意大利的医学专家共同开展诊疗活动的机会，还开设多个绍意大利医疗体系和改革的课程，由各领域的专家到医院授课。并出资赞助我们参加了数次在意大利召开的国际性培训以及会议，针对我的专业，还专门安排了骨科术后康复训练中心的观摩和交流。希望能通过这次的学习，在各个方面加深对欧洲国家医疗技术及体制的了解，并争取以后有更多和欧洲国家的合作与交流。