朱世楷，国家中医药管理局2014 年全国名老中医药专家传承工作室指导老师，师从全国著名中医肝病专家邹良材先生，从事临床工作50 余年，在脾、胃、肝、胆疾病的中西医结合诊治方面积累了丰富的临床经验，在脾胃病治疗方面提出了“通顺疗法”理论，对消化系疾病的诊疗尤有造诣。
“通”即通腑祛邪，使之通畅、无障碍。“顺”即因势利导，使气机顺畅、经络无阻，气血阴阳协调均为之顺。 “通顺疗法”的源头可追溯至《黄帝内经》，《素问·五脏别论》曰：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”六腑“传化物而不藏”的特点，只有保持其舒畅通顺之性方可奏其纳食传导之功，保证胃、胆、大小肠的主要功能得以正常运行。所谓通顺疗法，就是疏其壅塞，消其郁滞，调畅气机，并承胃腑下降之性，推陈出新，导引食浊瘀滞下行，给邪以出路。正如叶天士称，“通字须究气血阴阳”。故而朱老总结消化系疾病的“通顺”之法总含气血阴阳协调之意。清代高世栻《医学真传》有云：“通法众多而各异，调气以和血或调血以和气、使下逆者上行或使中结者旁达、补虚或温寒等均为通法，而非下泄一种属之。”《医学正传》亦云：“浊气在上者涌之，清气在下者提之，寒者温之，热者清之，虚者培之，实者泻之，结者散之，留者行之，此治法之大要也。” 胃寒者温散之，食滞者消导之，气滞者理气之，热郁者泄热之，阴虚者养阴益胃，阳虚者温运脾阳，血瘀者化瘀之，皆以“通顺”立法。因此脾胃病之治疗必须通盘考虑，因势利导，根据不同病机采用不同的治法方能说善用“通顺疗法”。疏肝、理气、清热、化瘀、散寒，包括补益之法如益胃养阴、温阳运脾等均可谓之通。朱老在临床上，实证采取理气、化瘀、清热利湿，虚证采取滋阴柔肝、温阳化气等治疗。具体疗法虽不同，都是达到“通则不痛”的目的。诸如通腑、活血、利胆、化瘀、利尿、通便、通脉等皆为“通”、“顺”的具体运用。
1. 脾升胃降：人体内气的运动称之为“气机”，其运动的基本形式是升降出入，升与降、出与入之间必须协调平衡。消化系疾病的治疗尤为重视气机的升降出入。脾胃同居中焦，为气之枢纽，只有脾胃健运，才能维持清阳出上窍，浊阴出下窍。胃为水谷之海，无物不受，以降为顺，脾主运化，主升清气，脾升胃降，升清降浊，出入有序，病无从生。胃气以降为顺，胃气不降则清气不升，浊阴不降壅阻中焦，乃发胃病。《临证指南医案》曰“脾宜升则健，胃宜降则和”。《医经溯洞集》云：“夫胃受水谷，故清阳升，而浊阴降，以传化出入，滋荣一身也”。如脾失健运，则致胃气不降，气机阻滞于中焦，不能推动水谷糟粕运行，滞于肠道，糟粕内停而变生诸疾。晋代王叔和《脉经》曰“病先发于脾，闭塞不通。”六腑以通为用，胃以通为补，喜疏通而恶壅滞，当人若因饮食、情志或六淫之邪所伤，致脾胃枢机不利，升降失常，郁滞于中，则水反为湿，谷反为滞。气滞、血淤、湿阻、食积、痰结、火郁相杂为患而出现胃痛，胃胀，胃痞，呃逆，呕恶，嗳气，泛酸，嘈杂等证，“滞”为其共同病机。只有保持脾胃之气通顺，方能奏收纳之功，从而使气滞、食滞、湿阻、胃火等调达通畅，恢复正常的脾胃功能。
2．肝主疏泄，肝胆相表里：肝疏泄功能正常是脾胃正常升降功能的重要保障。凡木横而克或木郁不疏，气机运行不畅，使脾胃气机的升降失调，也可使肺气的宣肃失职，从而影响大肠的传导功能。胃气的通顺与肝的功能密不可分，故《临证指南医案》云：“肝为起病之源，胃肠为传病之所。”《素问·宝命全行论》云“土得木而达”。《血证论·脏腑病机论》云“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证，在所不免。”脾气不通，肝脾不和则腹痛，乃有痛泻之证，胃气不降，肝胃不和反而上逆则为嗳气、呃逆、呕吐病证。因而疏肝理气，调和脾胃，使肝气通顺是慢性胃炎的重要治则。同时维持肝疏泄功能正常也是其他消化系疾病的重要治则。如急慢性肝炎引起的胁痛，以疏肝和络止痛为治，根据的就是“通则不痛”理论；湿邪壅滞，肝胆失泄，胆汁泛溢而发黄疸，以化湿邪利小便为治，亦以通利立法。气血壅滞，肝体失和，腹内结块而生积聚者，当和顺气机，行气散结。肝硬化腹水为肝脾肾失调，气血水互结酿生，以行气活血、祛湿利水为治；本虚标实错杂者当攻补兼施，治宜温补脾肾、滋肾柔肝，亦为肝胆通顺之意。胆随胃降、胃随胆升：在病理上两腑之间也关系密切，互相影响。如胃气壅则胆气郁，胆气郁则胃气逆。临床上朱老常用通降利胆法治疗慢性胆囊炎、胆石症，使胃气得通，胆气随胃气下降。胰腺炎的治疗亦贯穿“腑以通为用”的理念，其基本病机为“不通则痛”，治以理气开结、清热解毒及活血化瘀为主，疏通脏腑经络气机，消除体内壅滞，从而畅行气血津液。
3. 大肠化水谷而行津液：肠道疾病的治疗也体现了通顺疗法的思想。腑以通为用，我国古代就十分重视通腑治疗，各类肠炎引起的泄泻、便秘等症均可以通顺为治。若六腑传化失职，水谷停滞不化，上逆则为呕、吐、嗳气；中结则为满、胀；糟粕不出，则便结不通。《素问·灵兰秘典论》指出：“大肠者，传导之官，变化出焉。”大便的正常排泄与大肠的传导功能关系密切。脾胃乃气机升降之枢纽，大肠的传导变化功能是脾胃气机升降的延伸。六腑“实而不满”决定其“以通为用”的治疗特点，有消胀痛、除痞满，祛滞止呕和胃的作用。六腑中的内容物不能停滞不动，其受纳、消化，大肠的传导、排泄的过程，是一个虚实、空满不断更替的过程。故大肠实而不能满，满则病；通而不能滞，滞则害。通顺失常主要表现在通和顺两个方面。通是指肠道通畅无堵塞，顺可以从时间上体现，大肠传导过快，则大肠主津及传导糟粕过程不能正常进行，会出现肠鸣、腹泻等症状；而传导过慢时，又会使糟粕在肠道中停留的时间过长，肠道蠕动不能正常进行，出现便秘等症状。故而肠腑“通、顺”则疾病自除。如泄泻的治疗，运脾化湿，通腑顺肠，脾胃之气调和则泄泻自安。便秘更是体现了“通顺”疗法运用的精髓。各类消化系疾病如慢性胃炎、胆囊炎、胆石症、慢性胰腺炎、慢性肠炎等均可见便秘。便秘也是上述慢性疾病急性发作的诱因之一。便秘的治疗以通下为主，中医八法中就有“下”法一项，润肠通便，祛邪扶正为其治疗总则。晋代医学家葛洪曾云：“长生要清肠，不老须通便”。道教养生家吕洞宾也说：“欲要长生，肠要常清”。肠腑通顺，气机调达，气血调和为通顺之法运用于肠道疾病之奥义。
“通顺疗法”是在继承脾胃病经典理论基础上，结合现代中医临床实践提出的新理论，在指导中医脾胃病的临床论治方面具有较强的实用价值。 “通顺疗法”是包括脾胃（胃肠道）、肝胆胰生理、病理、治疗在内的有机的体系，而不是单纯的理气通降法。它在宏观上围绕恢复胃肠道动力的目标，将虚实、寒热、动态、气血、病理产物等有机统一起来，形成一个完整的体系。 |
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